Суицид – сознательный акт самоуничтожения по собственной воле, в связи с эмоциональным кризисом или многосторонним недомоганием человека, ни одна из потребностей которого не удовлетворена.

1. Возраст:

Пол:  муж жен

2. Возраст вашего ребенка:

Пол:  муж жен

3. Участвуете ли Вы в жизни своего ребенка (совместное посещение бассейна, просмотр семейного кино и др.)?

 Каждый день Два, три раза в неделю По запросу ребенка

4. Как Вы считаете, понимаете ли Вы своего ребенка?  да нет

На сколько процентов? ---10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

5. Как часто, ваш ребенок находится в ситуации эмоционального напряжения, беспомощности, потери интереса, апатии, чувства потерянности, глубокой печали?

 Никогда Редко Иногда Часто Всегда

6. Высказывал ли Ваш ребенок в слух мысли («Все безнадежно и бессмысленно», «Всем было бы лучше без меня!», «Ненавижу всех…», «Вы не понимаете меня!» и т.д.) о попытках причинения себе вреда?

 Никогда Редко Иногда Часто Всегда

7. Есть ли друзья у вашего ребенка?

 Мало Как у всех Много

8. Рассказывал ли Вам ваш ребенок о попытках совершения суицида сверстниками?

 Никогда Редко Иногда Часто Всегда

9. Есть ли у Вас возможность беседовать со своим ребенком по душам?

 да нет

Как часто?

 Каждый день Два, три раза в неделю По мере возникновения проблем

10. Знаете ли Вы, что планирует ваш ребенок, о чем мечтает?

 да нет

11. По вашему мнению, чувствует ли Ваш ребенок себя счастливым?

 Никогда Редко Иногда Часто Всегда

12. Как вы думаете, что толкает людей на то чтобы покончить жизнь самоубийством?

13. По вашему мнению, люди имеют право убить себя? Почему?

14. На сколько процентов Вы любите жизнь?

 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Спасибо!